淺談骨質疏鬆症

淺談骨質疏鬆症

作者﹕文/簡武雄 (振興復健醫學中心家庭醫學科主任

【大紀元6月4日訊】骨質疏鬆症,為一種因骨質強度減弱致使個人增加骨折危險性的疾病,骨骼強度包含骨骼密度及骨骼品質,以骨質密度狀況推估,停經後婦女骨質疏鬆症的盛行率約為30%。人類骨骼的代謝主要是由骨重塑作用所控制,亦既藉由蝕骨作用和造骨作用的相互調節,來維持骨組織的動態平衡,一旦蝕骨作用大於造骨作用,骨質便會加速流失,一般人大約在18至35歲時達尖峰骨量。

女性自停經開始因卵巢功能下降,雌激素濃度明顯減少,使蝕骨作用相對增強而加速骨質流失,尤以海綿骨為明顯,這便是所謂的第一型骨質疏鬆症。第二型骨質疏鬆症多發生在70歲以上男女,主要因老化過程中對維生素D的製造及吸收減少,影響到鈣質的吸收,相對的刺激副甲狀腺素分泌增加,促使鈣質由骨骼解離進入血液,而導致骨質疏鬆。

繼發性的骨質疏鬆症,則以長期使用副腎荷爾蒙,進而抑制造骨作用,而成為引起骨質疏鬆的第三大原因,如每日口服相當於Prednisolone 5.0毫克以上,超過六個月,就會發生明顯的骨質流失。此外不當的節食減重,飲食的不均衡,長期吸煙過量飲酒、咖啡,也可能導致骨質的流失,對此也不可輕忽。

  病人感受到的第一個骨質疏鬆症狀,便是因輕微外力引起骨折,所產生的劇烈疼痛,最常發生骨折的部位見於脊椎骨、髖骨及前臂骨的遠端位置。

世界衛生組織(WHO)對骨質疏鬆症的評估,建議以骨質密度(BMD)值為診斷標準,若體內任何一處骨骼之BMD值,低於二十歲年輕婦女平均值的-2.5個標準差(T值小於-2.5),就可診斷為骨質疏鬆症;若BMD值介於-1和-2.5個標準差之間(T值介於-1和-2.5之間)則稱為骨質缺失;BMD值高於-1個標準差(T值大於-1)則為正常。根據研究發現,骨質密度每低於一個標準差,脊椎與髖骨發生骨折的危險性會提高2倍。

雙能量X光吸收儀(DXA),目前被認為是測量骨質密度的最佳標準設備。此儀器輻射量少及誤差少,可用來測量腰椎、髖骨、前臂及全身的BMD值。由於對腰椎骨的測量,會受到骨刺的影響,因此建議60歲以上測量髖骨,而小於60歲者以測量腰椎為主。

如果同時測量不同部位的骨質密度時,則以最差的T值結果作為診斷依據。本院目前不論年齡都同時測定髖骨及腰椎,而以較差之T 值作為診斷依據,因此極為準確。藉由超音波通過骨骼時,造成的音波衰減及速度變化等,反應出骨骼密度含量與微細骨質結質的變化,目前廣泛的使用在社區篩檢。

依據不同的機型的測量部位,分別有足跟骨、指骨、橈骨、脛骨等。結果則以寬頻超音波衰減值(BUA)及音波速度值(VOS)來表示。其中以足跟骨值(90 ﹪為海綿骨)之BUA值,最能反映骨骼的變化。另外,一般X光在骨骼鈣含量減少30-40﹪或發生骨折時,才能顯示出骨質疏鬆的問題,所以是一種較不敏感的檢查。

所以,如果你懷疑自己有骨質疏鬆時,不妨在健檢時要求加上骨質密度測量,以達即時發現與預防治療之效。◇

(http://www.dajiyuan.com)

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